Plaque carotidienne instable et sténose serrée

Chez un patient ayant été victime d’un accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien, l’échographie montre une plaque de forme globuleuse, comblant en presque totalité le bulbe carotidien, et réalisant ainsi une sténose très serrée à l’origine de la carotide interne. Cette plaque est majoritairement très hypoéchogène, mais comporte cependant une délimitation assez nette par rapport à la lumière.

L’examen Doppler enregistre une accélération circulatoire marquée, avec une vitesse maximale supérieure à 320 cm/s. Le tracé Doppler en aval, sur la partie plus distale de la carotide interne, présente une modulation significativement amortie.

En outre, le mode B-Flow révèle une anfractuosité, voire une brèche, à la surface de la plaque.

Il s’agit donc manifestement d’une plaque instable, remaniée (probablement par une hémorragie), sans doute aussi fissurée, et réalisant une sténose hémodynamiquement significative. Sa responsabilité dans la symptomatologie est donc très vraisemblable.