Microembolies cérébrales en B-Flow / Transcranial Doppler HITS on B-Flow

Chez ce patient de 60 ans, hospitalisé en urgence en raison de la survenue de deux ictus amnésiques successifs (amnésie antérograde et rétrograde avec désorientation temporo-spatiale sans confusion, l’examen écho-Doppler ne montrait aucune anomalie morphologique, pariétale, ou circulatoire sur les axes carotidiens et vertébraux. L’angioscanner cérébral ne montrait pas de lésion ischémique. L’examen Doppler transcrânien enregistrait à plusieurs reprises des signaux transitoires de forte intensité (HITS: high intensity transient signals) caractéristiques de microembolies cérébrales. En mode B-Flow et BFI, beaucoup mieux qu’en mode Doppler couleur, des images brillantes étaient visibles, cheminant le long de l’artère cérébrale moyenne et de l’artère cérébrale antérieure, des deux côtés. A l’interrogatoire, le patient dit alors être porteur depuis 10 ans d’une prothèse valvulaire aortique de type mécanique (en raison d’une endocardite, 10 ans auparavant) et être sous traitement anticoagulant oral par anti-vitamine K avec un INR bien contrôlé. Le bilan neurologique conclut à l’absence de relation avérée entre ces microembolies gazeuses et les épisodes amnésiques.

In this 69 year-old male patient admitted in the emergency ward because of two consecutive amnesic ictus (with anterograde and retrograde amnesia, temporal and spatial disorientation, without confusion), duplex Doppler examination revealed no carotid or vertebral artery morphological or hemodynamic abnormality, and X-Ray scanner with contrast injection demonstrated no ischemic lesion. Transcranial Doppler recorder several micro-embolism signals (HITS: high intensity transient signals). B-Flow and BFI showed bright spots flowing along the middle and posterior cerebral artery lumen, on both sides. When asked about his history, the patient reported an endocarditis ten years ago, with mechanical prosthetic aortic valve replacement. He received oral anticoagulant treatment with satisfying and stable INR. The neurologist concluded that there was no probable relationship between these gaseous micro-emboli and the present amnesia episodes.